一、门诊统筹概述
在我国，普通门诊就医的费用由医疗保险个人账户负责，但针对目前大量出现的慢性病、特殊疾病等现实问题，不同地区为解决民众的就医需求设立了分门别类的门诊统筹制度，因此出现了门诊医疗保险多层次、多样化、地区化的特点。目前，全国已开始实施居民医疗保险门诊统筹，由于各地域实际情况的不同，处于试点和改革阶段。
二、门诊统筹发展背景
2021年国务院印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，允许职工医保个人账户资金用于家庭成员在零售药店购药。2023年国务院印发《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，将零售药店纳入统筹基金支付范畴。随着相关政策逐步落地，零售药店医保支付力度将得到显著提升。
三、门诊统筹现状
1、门诊统筹支出
自2021年医保个账改革后（原先单位缴费划入个人账户的部分全部划入统筹基金），医保个账当地结存情况仍较为稳健。在个账支出方面，2018-2022年医保个账总支出均在稳健增长。医保个账改革后，个账当期结存情况仍较为稳健，2018-2022年门诊统筹基金支出由1791亿元增长至4379亿元。
2、支出结构
随着电子处方流转平台建成，叠加各地门诊统筹政策落地执行，2022年统筹基金总支出为9558亿元，门诊统筹方面基金支出占统筹基金总支出的46%。
3、地区门诊统筹
截至2023年8月，江西省纳入门诊统筹的药店数量占比约占全省药店数量的58%，约8006家药店已纳入门诊统筹，其次是内蒙古占比约53%、湖北占比约37%、辽宁占比约23%等。整体上看，各地药店纳入门诊统筹进展存在较大差异，随着药店对接门诊统筹数量的提升，叠加各地医保局监管经验的积累，未来将有更多区域、更多药店加入药店门诊统筹的行列中。门诊统筹落地给门店客流、客单价、同店增长等均带来了正向影响。
四、门诊统筹药店竞争格局
由于全国各地门诊统筹进展存在差异，而各大连锁药店的区域布局有所不同，因而各大连锁药店的门诊统筹门店占比有所参差。老百姓门店覆盖的20个省份中，门诊统筹政策已经落地14个省份，已落地门诊统筹门店数为2893家，占老百姓总门店数的22.14%，其中直营门店落地2538家，占比28.4%。在老百姓覆盖的150余个城市中，已落地门诊统筹的城市为57个，占重点城市的57.3%。一心堂和健之佳两家连锁药房主要布局区域为云南省，一心堂若仅考虑门诊统筹门店数量，则门诊统筹占比为7.34%；健之佳若仅考虑门诊统筹门店数量，其占比则为6.45%。
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